ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, состоят в а) подробном опросе б-ного в отношении его жалоб и субъективных ощущений, относящихся к статическому аппарату, и б) в объективном испытании В. аппарата. Это испытание делится на 1) исследование признака Ромберга, 2) испытание быстрых движений головы, 3) испытание походки, 4) указательной пробы и пробы тонуса руки, 5) определение реакции на противовращение глаз, 6) определение наличия или отсутствия спонтанного нистагма, 7) испытание прессорного нистагма, 8) испытание вращательной реакции, 9) калорической реакции и 10) гальванической реакции. При опросе б-ного стараются определить, не отмечает ли испытуемый субъект головокружений, тошноты, рвоты. При наличии головокружения устанавливают характер его (постоянные головокружения или периодические, тошнота и рвота при определенном положении б-ного, вращение предметов перед б-ным в одну или другую сторону и т. д.). Объективное испытание начинается с испытания—1. Признака Ромберга: б-ного заставляют стоять со сдвинутыми ногами при закрытых глазах. В норме при этом можно отметить небольшое пошатывание в сагиттальной плоскости. Это физиол. пошатывание у неврастеников выражено более рельефно. При наличии признака Ромберга («положительный Ромберг») обычно приходится наиболее часто дифе-ренцировать между неврастенией, истерией, табесом, заболеванием мозжечка и заболеванием лабиринта. Падение у истериков—обычно назад; в отличие от падения при заболевании лабиринта и мозжечка, истерики ложатся осторожно назад и нисколько не стараются сохранить равновесие. Падение при табесе отличается от падения при заболевании лабиринта в остром стадии: у табетика шатание уменьшается, если дать ему пальцем ощутить стену, чего нельзя отметить при заболевании лабиринта; далее, у табетика закрытие глаз увеличивает интенсивность шатания, чего не бывает при заболеваниях лабиринта или мозжечка. В случаях вылущения лабиринта и при хрон. заболеваниях мозжечка падение отличается от случаев острых лабиринтитов и острого заболевания центральной В. системы—в последних случаях имеется резкое стремление упасть в одну определенную сторону.—2. И с-следование нистагма (см. ниже) при быстрых движениях головы производится при подозрении ыацистицерк IVжелудочка, опухоль мозжечка, множественный склероз, травматический невроз, ограниченный ла-биринтит, заболевание костной капсулы лабиринта; этот нистагм может быть выра-ндан также в нек-рых осложненных случаях слипчивых катарров среднего уха. При быстром повороте головы в больную сторону можно иногда отметить при указанных заболеваниях резко выраженный ротаторный нистагм в эту же сторону в сопровождении головокружения. При этом, в отличие от заболеваний IV желудочка, при заболевании лабиринта следует указать на быструю истощаемость упомянутого нистагма.—3.Испытание походки пока дает еще мало опорных пунктов для дифе-ренциальной диагностики. Тем не менее, установлено, что в остром стадии лабирин-тита можно отметить явное уклонение походки в больную сторону. Испытание походки может иметь нек-рое диагностическое значение при наличии одновременного про-махивания (см. ниже) в ту же сторону в случаях поражения отолитов.—4. Испытание указательной пробы производится след. образом: врач садится перед б-ным с вытянутой вперед рукой и указательным пальцем ;б-ной с закрытыми глазами старается вытянутым таким же образом указательным пальцем, при движении рукой от своего .колена вверх, попасть в палец врача, затем снова опускает руку и снова попадает. В случаях заболевания мозжечка, а также при экспериментальном раздражении лабиринта вращением или калоризацией, нормального попадания не происходит, и в таких случаях говорят о промахивании. На основании целого ряда соображений и экспериментов Барани (Вагапу) старается найти пути для типической диагностики мозжечковых поражений. Но, как оказывается, промахивание может зависеть от целого ряда причин и, в первую очередь, от полукружных каналов, от положения головы, от установки глаз и от отолитов. Между прочим, в случаях промахивания и отклонения походки в одну и ту же сторону диагнос-цируется, по Квиксу (Quix), поражение ото-литового аппарата, но при этом как походка, так и указательная проба испытуют-ся в след. положениях головы: голова прямо, голова на правом плече, на левом плече, голова вперед и голова наз.ад. Отсутствие промахивания после экспериментального раздражения лабиринта с большой долей вероятности говорит за поражение мозжечка. Тесно связанным с вопросом об испытании указательной пробы стоит испытание тонуса руки (Armtonusreaction Wodak-Fischer'a), т.к. обе эти пробы принадлежат к так наз. тоническим реакциям. Если б-ного заставить сидеть ,с руками, вытянутыми горизонтально вперед, в положении супинации, и вливать в слуховой проход холодную воду, то одноименная рука опускается, а противоположная поднимается. При нек-рых поражениях (особенно, мозжечковых путей) такие отклонения могут наступать и спонтанно. В целях диференциальной диагностики и эта проба, так же как и указательная, нуждается в дальнейшем исследовании.— 5. Противовращение глаз происходит при перемене установки головы. Поэтому каждому положению головы соответствует определенная установка глаз. Для изучения этих противовращений Барани сконструировал особый прибор. По Барани, при отклонении головы к плечу на 60° противовращение в норме колеблется от 4 до 16°. В наст, время описываемая реакция употребляется преимущественно, но не исключительно, для изучения функции отолитового аппарата.—6. Под лабиринтным, или вестибулярным нистагмом подразумевают рефлекс лабиринта на глаза, выражающийся в видимых ритмических подергиваниях глазного яблока. В этом подергивании ясно можно отличить два компонента: медленный и быстрый, непрерывно, с определенной правильностью сменяющие друг друга. В зависимости от плоскости, в к-рую нистагм направлен, говорят о горизонтальном, вертикальном или ротаторном нистагме. Нистагм считают обращенным в ту сторону, куда направлен его быстрый компонент. Различают нистагм спонтанный и нистагм реакционный. При спонтанном нистагме происходят самопроизвольные ритмические подергивания глазного яблока, к-рые усиливаются, если б-ного заставить фиксировать палец врача на расстоянии ¹/_г м от исследуемого глаза, отведен- ного в сторону быстрого компонента. В ы-зываемый экспериментально нистагм делится на нистагм прессорный,вращательный, калорический и гальванический.— 7. При сгущении или разренгении воздуха в слуховом проходе при помощи баллона Полицера, напр., при наличии фистулы в лабиринте, можно иногда получить нистагм в сторону исследуемого уха при сгущении и в противоположную сторону при разрежении воздуха («фистульный симптом»). Впрочем, и при отсутствии фистулы лабиринта при нек-рых заболеваниях (наследственный сифилис, гиперемия лабиринта, острый средний отит и т. д.) иногда удается вызвать такой нистагм (фистульный симптом без фистулы).—8. Для определе-ниявр ащате л ь н о г о нистагм a, resp. вращательной реакции, вращают исследуемого б-ного на специальном стуле для вращения 10 раз в течение 20 сек. (1 оборот в 2 сек.) и наблюдают за нистагмом после прекращения вращения (постреакционный •нистагм, или постнистагм). Вращают вправо, а затем влево. В норме продолжительность постнистагма в ту и другую сторону должна быть, приблизительно, одинаковой и, в среднем, равна 25 сек. При поражении функции одного из лабиринтов продолжительность постнистагма, укорачивается как вправо, так и влево, но значительно более в пораженную сторону. В последнее время нек-рые авторы предлагают вращение по методу слабых раздражителей (нахождение пороговой возбудимости либо уменьшение числа вращений до 4—5). Точных общепринятых цифр для этого способа.в литературе пока не имеется.—9. Калорическая реакция по Барани, resp. нистагм, получается ■ от вливания в слуховой проход воды ниже или выше t° тела. В первом случае получается нистагм в сторону противоположного уха, во втором—в сторону уха, в к-рое вливается вода. При параличе лабиринта калорического нистагма вызвать обычно не удается. Кобрак (Kobrak) предложил метод слабых раздражителей, к-рым он определяет очаг калорической возбудимости (он калоризует 5 куб. см воды, начиная с 36°, постепенно понижая до 1°). Значение калорической реакции в том, что она, в противоположность вращательной, дает возможность изолированно раздражать каждый лабиринт.—10. Гальванический нистагм можно получить, приставив к правому и левому козелку по электроду. При силе тока от 2 до 5 ША получают в норме горизонтально-ротаторный нистагм, быстрый компонент к-рого направлен к катоду. Гальваническую реакцию часто удается получить там, где вращательная и калорическая отсутствуют. В таких случаях можно, во всяком случае, говорить о целости ретролаби-ринтарного отдела нерва. Лит.: Rosen fe Id M., Der vestibulare Nystagmus, Berlin, 1911; Barany R., Die nervosen Storungen d. Cochlear-Vestibularapparates (Handbuch d. Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. I, Teil 2, Berlin, 1910).                                       И. Александров.